O que é a elevação do seio maxilar e porque é que é necessária?  

A perda de molares e pré-molares na maxila, combinada com a reabsorção óssea e a pneumatização do seio, pode resultar numa altura óssea residual insuficiente (<10 mm)². Isto impede a colocação segura de implantes dentários, que são essenciais para restaurações funcionais e estéticas.  

O levantamento do seio maxilar tem como objetivo aumentar o volume ósseo através do acesso controlado e da manipulação do seio maxilar, proporcionando uma base adequada para a colocação de implantes dentários.³ 

Indicações em função da altura do osso residual  

A escolha da técnica cirúrgica depende da quantidade de osso disponível: 

Nota: Não se recomenda a colocação de um implante imediato quando a altura óssea residual é <4 mm, ou a qualidade do osso é deficiente.⁴  

Tabela 1: técnica recomendada segundo a altura óssea residual, Sinus Conference Consensus 1996.⁵  

Técnicas cirúrgicas e biomateriais recomendados  

1. Elevação do seio maxilar com abordagem lateral  

Indicada para alturas ósseas de 1-6 mm, esta técnica permite o acesso ao seio através de uma janela lateral (antrostomia lateral).⁶  

• Procedimento: A membrana de Schneider é cuidadosamente elevada, criando um espaço que é preenchido com substitutos ósseos como o Geistlich Bio-Oss®.⁷  

• Benefícios: Elevada fiabilidade em casos de reabsorção óssea grave.  

• Evidência: A utilização de membranas de colagénio, como a Geistlich Bio-Gide®, melhora a taxa de sobrevivência dos implantes em 9,3%.⁸

2. Elevação do seio crestal  

Adequada para casos com alturas ósseas de 7-9 mm, esta técnica transcrestal é menos invasiva.⁹  

• Procedimento: O seio é acedido a partir do rebordo alveolar utilizando osteótomos, levantando a membrana de Schneider e colocando um enxerto ósseo.  

• Vantagens: Procedimento conservador que permite a colocação imediata de implantes em muitos casos.  

• Limitações: Reparação mais difícil em caso de perfuração da membrana.

3. Elevação do seio maxilar com regeneração óssea guiada  

Indicada para defeitos verticais e horizontais combinados, esta técnica complementa a elevação do seio maxilar com regeneração óssea guiada para restaurar o volume ósseo tridimensional.¹⁰  

• Procedimento: Os enxertos ósseos são combinados com membranas de barreira, como a Geistlich Bio-Gide®, para regenerar as deficiências ósseas enquanto se prepara a área para futuros implantes.  

• Benefícios: Tratamento abrangente para casos complexos.  

 4. Preservação do rebordo alveolar  

Quando possível, a preservação do rebordo após a extração dentária reduz a necessidade de procedimentos invasivos.¹¹  

• Procedimento: Um enxerto ósseo, como o Geistlich Bio-Oss®, é utilizado para manter o volume ósseo após a extração.  

• Resultados: Preserva mais de 90% do volume ósseo, reduzindo a necessidade de uma elevação do seio posterior. 

Importância dos biomateriais no sucesso da elevação do seio maxilar 

Os biomateriais são essenciais para garantir resultados previsíveis:  

• Geistlich Bio-Oss®: Apoia a formação de novo osso e mantém o volume ósseo a longo prazo devido à sua lenta reabsorção.¹²  

• Geistlich Bio-Gide®: Protege o enxerto, facilita a cicatrização e reduz as complicações, especialmente em casos de perfuração da membrana de Schneider.¹³  

Estudos clínicos demonstraram taxas de sucesso de implantes de 98,6% quando estes biomateriais são utilizados em combinação.¹⁴   

Avanços no diagnóstico e planeamento  

A precisão do diagnóstico é fundamental para o sucesso. A tomografia computorizada (CBCT) permite a avaliação da qualidade e altura do osso residual, bem como a deteção de possíveis complicações anatómicas, como pseudoquistos antrais.¹⁵  

Além disso, o planeamento digital facilita a seleção da técnica adequada e a utilização de biomateriais específicos de acordo com as necessidades do doente.  

Alternativas à elevação do seio maxilar  

Embora o levantamento de seio seja o padrão para casos de perda óssea significativa, existem alternativas:  

1. Implantes curtos (<10 mm): adequados para pacientes com contraindicações cirúrgicas, embora tenham limitações em termos de estética e estabilidade a longo prazo¹⁶. 
2. Preservação do rebordo alveolar: técnica minimamente invasiva que pode reduzir a necessidade de elevação do seio maxilar, preservando >90% do volume ósseo após a extração dentária.¹¹ 

Casos clínicos e acompanhamento  

Os estudos clínicos demonstraram a eficácia destas técnicas:  

• Abordagem lateral com Geistlich Bio-Oss® e Bio-Gide®: Casos com altura óssea residual de 1-2 mm alcançaram estabilidade óssea durante mais de 10 anos.¹⁷  

• Elevação crestal: Resultados previsíveis em casos com cristas largas e altura residual ≥7 mm.⁹  

Conclusão  

A elevação do seio maxilar é uma técnica essencial para reabilitações suportadas por implantes no maxilar. A seleção da técnica correta, a utilização de biomateriais de qualidade e um planeamento preciso garantem resultados bem sucedidos e funcionais a longo prazo.  

Referências:  

1. Jensen OT, et al. International J Oral Maxillofac Impl 1998; 13 Suppl: 11-45. (Estudo clínico).  

1. Lee J-E, et al. World Journal of Clinical Cases 2014; 2(11):683-688. (Estudo clínico).  

1. Boyne PJ, et al. Journal of Oral Surgery 1980; 38(8):613-616. (Estudo clínico).  

1. Jensen OT, et al. International J Oral Maxillofac Impl 1998; 13 Suppl: 11-45. (Estudo clínico).  

1. Tabela adaptada de Jensen OT, et al. 1998.  

1. Tatum H Jr. Dental Clinics of North America 1986; 30(2):207-229. (Estudo clínico).  

1. Aghaloo TL, Moy PK. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22 Suppl: 49-70. (Estudo clínico).